Женская спортивная триада: профилактика и предотвращение

❓«Как вы справлялись с триадой женщины-спортсменки у своих подопечных?»

Женская спортивная триада – это сочетание нарушения менструального цикла, недостатка питательных веществ и снижения минеральной плотности костей у спортсменок.

ЖСТ – отнюдь не редкое явление. По данным исследований, в видах спорта, в которых важны эстетика и стройность, распространенность вторичной аменореи достигает 69% (против 2-5% общей популяции), PMID: 23016101. 

Вопрос задан в контексте спорта, но актуален для женщин с фитнес целями, у которых превышена физическая нагрузка и есть недостаток восстановления.

Суть в том, что большие физические нагрузки требуют соответствующего по качеству и количеству питания.

Эта простая истина сталкивается на практике со страхом набрать лишний вес, необходимостью укладываться в конкретную весовую категорию, недостаточные навыки организации режима питания, тренировок и отдыха, нереалистичные ожидания и слишком жесткие требования со стороны спортсменки, ее родителей, тренера или всех вместе.

Выделяют даже вид «спортивной анорексии», когда на страх набрать лишний вес и недоедание (и фактический дефицит веса) накладывается неадекватное повышение физической нагрузки.

Каждая из составляющих имеет свои потенциальные риски осложнений.

Нарушения менструального цикла могут вызывать дальнейшие последствия в виде ановуляции, дефекта лютеиновой фазы и даже бесплодия.

Недостаток калорий приводит к децифиту нутриентов и связанным с этим дальнейшим осложнениям. Также может развиться расстройство пищевого поведения в тяжелой форме (булемия или анорексия). Естественно, что удерживать спортивные показатели стабильно на высоком уровне нереалистично.

Нарушение функции гормональной системы и снижение эстрогена приводит к нарушению обновления костной ткани, снижению минеральной плотности и нарушению архитектуры костной ткани. Снижение минеральной плотности на 10% повышает риск усталостных переломов костей в 2-3 раза.

Что важно: максимальный рост костной ткани наблюдается в период полового созревания, в возрасте от 11 до 14 лет. К 18 годам формируется до 92% минерального содержимого костей и к 26 годам – 99%.

Если нарушаются процессы формирования костной ткани в этом возрасте, это может приводить к снижению пиковой минеральной плотности и повышенным рискам остеопороза позднее в жизни. То есть длительная аменорея и связанная с этим потеря минеральной плотности костей могут иметь необратимые последствия (PMID: 9373563).

Лучший способ борьбы с триадой – профилактика и предотвращение на ранних этапах. 

▪️ Фундаментом должно быть обучение девочек основам рационального питания и режима тренировок-питания-восстановления. Кто это должен делать? На мой взгляд, и родители, и тренеры.

▪️ Далее регулярный (этапный, ежегодный) контроль питания, регулярности менструального цикла и минеральной плотности костей.

Минеральную плотность костей можно проверять на денситометрии (двухлучевая абсорбциометрия), критерии адекватности минеральной плотности нормам половозрастной группы – Z-балл (не Т-балл!).

Если у спортсменки фиксируется снижение спортивных результатов, избыточная утомляемость, длительное ухудшение настроения, потеря веса, усталостные переломы костей, нарушение цикла дольше 3 месяцев – это показания к дальнейшему, более глубокому медицинскому обследованию (анализы крови, гормонов, денситометрия).

Если фиксируется один из 3 элементов триады – надо проверить и наличие симптомов остальных элементов.

▪️ Борьба с триадой – повышение калорийности (не менее 30 ккал/кг сухой массы, PMID: 12519869) и снижение физических нагрузок. Возможны медикаментозные решения, но это зависит от конкретных состояний и предписывается лечащим врачом. 

Если это наталкивается на противодействие со стороны спортсменки, дополнительно стоит использовать психотерапию.

Критически важно, на мой взгляд, знать об этом явлении, его долгосрочных последствиях и способах профилактики именно родителям, отдающим детей в профессиональный спорт с малых лет. И далее так же профессионально относиться к профилактике этого состояния.